Terapi Kotrimoksazol pada Ensefalitis Toxoplasma dengan Penyakit AIDS

Laporan Kasus

Abstrak

Pendahuluan: Ensefalitis toksoplasma (ET) merupakan infeksi oportunistik tersering pada susunan saraf pusat pada pasien dengan infeksi HIV/AIDS dan dapat menyebabkan morbiditas serta mortalitas tinggi. Pada orang dengan HIV, ET lebih berat dan mengancam jiwa. Terapi lini pertama ET adalah kombinasi pyrimethamine dan sulfadiazine, namun keterbatasan ketersediaan obat tersebut di beberapa fasilitas kesehatan menjadikan cotrimoxazole sebagai alternatif pyrimethamine yang potensial. Kasus: Seorang laki-laki berusia 50 tahun, suku Bali, sudah menikah, diantar ke UGD dengan keluhan linglung sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Dua minggu sebelumnya pasien mengeluh nyeri kepala, lemas, nyeri menelan, dan adanya penurunan berat badan sebanyak 8 kg dalam 1 bulan. Pasien memiliki riwayat berganti pasangan seksual dan sering mengonsumsi lawar mentah, serta bekerja di peternakan babi. Pada pemeriksaan fisik ditemukan plak putih pada lidah dan faring. Pemeriksaan penunjang menunjukkan hasil tes cepat HIV reaktif dengan jumlah CD4 11 sel/μL, antibodi IgG anti-Toxoplasma gondii positif, serta CT scan kepala dengan kontras menunjukkan lesi ring enhancement multifokal parietalis kanan dan kiri disertai edema serebri. Pasien didiagnosis HIV stadium IV/AIDS dengan kandidiasis oroesofageal dan ensefalitis toksoplasma, kemudian diberikan terapi cotrimoxazole 960 mg setiap 8 jam. Perbaikan klinis terjadi setelah 11 hari perawatan, dan evaluasi CT scan kepala pada hari ke-18 menunjukkan perbaikan radiologis berupa berkurangnya edema perifokal dan sejumlah lesi. Pembahasan: Diagnosis ensefalitis toksoplasma pada pasien HIV/AIDS ditegakkan berdasarkan kombinasi manifestasi klinis, hasil serologi, dan temuan radiologis yang khas. Pada kondisi keterbatasan ketersediaan pyrimethamine dan sulfadiazine, cotrimoxazole dapat digunakan sebagai alternatif terapi yang efektif. Respons klinis dan radiologis yang baik pada kasus ini mendukung penggunaan cotrimoxazole sebagai pilihan terapi alternatif pada ensefalitis toksoplasma. Simpulan: Pada kondisi terbatasnya ketersediaan terapi lini pertama, cotrimoxazole dapat menjadi alternatif terapi yang efektif pada kasus ensefalitis toksoplasma dengan HIV reaktif, dan memberikan hasil klinis dan radiologis yang baik.